دریچههای مصنوعی قلب در حقیقت یک بافت قلزی یا حیوانی هستند که در قلب کاشته می شوند. این عناصر با ساختار طبیعی بدن فرد بیمار بیگانه محسوب می شوند و از اینرو امکان مقابله و دفاع بدن در برابر آنها وجود دارد. همچنین این اجسام به عنوان جسم خارجی خاصیت لخته شدن بسیار بالایی دارند و هر لحظه احتمال دارد، خون بیمار در اثر برخورد با سطح این دریچهها ترومبوز شود.
پس از تعویض یا جراحی دریچه های قلب ، لازم است بیمار به صورت دقیق در مورد تغییرات درمان دارویی و مراقبت های بعد از تعویض دریچه ، با پزشک معالج خود صحبت کند.
معمولا بیماران قبل از جراحی دریچه در کنار بیماری دریچه ای ، سایر بیماری های قلبی را هم دارند که برای درمان آنها دارو مصرف می کنند. پس از جراحی تعویض دریچه، طبیعتاً داروهایی که قبل از عمل به دلیل نارسایی قلب یا تنگی عروق کرونر استفاده می شدند، طبق نظر پزشک معالج باید ادامه پیدا کنند. علاوه از آن شاید در جریان جراحی قلب یا در دوره بعد از جراحی اتفاقاتی افتاده باشد که لازم است داروی جدیدی اضافه گردد یا داروهای قبلی تغییر نمایند که بازهم تغییرات جدید باید با نظر پزشک معالج و تحت نظر ایشان باشد.
در این نوشته به صورت خلاصه داروهایی که بعد از جراحی دریچه قلب به منظور رقیق کردن خون و جلوگیری از ایجاد لخته خون بر روی دریچه فلزی یا بیولوژیک باید مصرف شود، خواهیم پرداخت.
در ابتدا چند نکته مهم
داروی ضدّ انعقادی تأیید شده برای افرادی که دریچه مصنوعی دارند، وارفارین است. داروهای ضدّ انعقاد جدید مانند ریواروکسابان ، آپیکسابان و دابیگاتران برای رقیق کردن خون در بیماران با دریچه مصنوعی تایید نشده اند و مصرف آنها قدغن است.
انجام آزمایش خون منظّم از نظر بررسی اثر قرص وارفارین با اندازه گیری "پی تی" خون (PT,INR) ، ضروری است. فاصله بین آزمایشات باید طبق نظر پزشک معالج باشد و معمولاً هر ماه یک بار است.
با توجه به این که در ایران قرص ۱ و ۳ میلی گرمی وارفارین در دسترس نیست و بیماران از قرص ۵ میلی گرمی استفاده می کنند، توجه به مقدار توصیه شده جهت مصرف دارو بسیار ضروری است. برای اینکه گاهاً مقادیر یک چهارم یا یک دوم قرص وارفارین تجویز می شود.
داروی ضدپلاکت مورد استفاده در بیماران با دریچه مصنوعی ، قرص آسپیرین ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز است.
در بیماران با دریچه مصنوعی فلزی
۱- تمام بیمارانی که دریچه مصنوعی فلزی دارند باید همیشه قرص آسپیرین ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز ، مصرف نمایند.
۲- درافرادی که دریچه مصنوعی فلزی دارند ، مصرف منظم وارفارین با INR در حد ۳ ، برای تمام عمر ضروری است. مگر اینکه در اثر خونریزی با نظر پزشک معالج مقدار دارو تغییر نماید.
استثنا: فقط در بیماران با دریچه آئورت فلزی، بدون ریتم قلب AF، بدون سابقه لخته قلبی و بدون نارسایی قلبی مقدار INR در حد ۲.۵ توصیه شده است.
در بیماران با دریچه مصنوعی بیولوژیک
۱- همه این بیماران باید قرص آسپیرین با دوز ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز را برای همیشه مصرف نمایند.
۲- در تمام بیماران با دریچه مصنوعی بیولوژیک ، مصرف قرص وارفارین با تنظیم INR در حد ۲.۵ تا ۳ ماه ضروری است. در بیماران جوان و با خطر کم خونریزی این مدت تا ۶ ماه توصیه می شود.
در بیماران بعد از TAVR
1- در این بیماران توصیه می شود آسپیرین با دوز ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم تا پایان عمر مصرف شود.
2- قرص پلاویکس ۷۵ میلی گرم در روز تا ۶ ماه توصیه می شود.
3- قرص وارفارین با آزمایش INR در حد ۲.۵ تا ۳ ماه بهتر است مصرف شود.
دکتر امیرفرهنگی - متخصص قلب و عروق-کلینیک قلب من
دیدگاههای بازدیدکنندگان
مدیر رضوی نژاد
470 روز پیشمطالب برای من سودمند بود با سپاس فراوان
ارسال پاسخناشناس
350 روز پیشسلام روز خوش
ارسال پاسخمادرم 65سالشه و در بهمن ماه عمل قلب TAVR (تاوی) انجام داده
از قبل هم زانو درد شدید داشت الان چون نمیتونه خیلی قرص مسکن مصرف کنه پا دردش تشدید یافته
سوالم از حضورتان این که آیا میتونه به زانوهاش برای رفع درد آمپول بزنه یا نه
ممنون میشم پاسخگو باشید
مدیر سایت
350 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخبله آمپول برای زانو مشکلی ندارد.
محسن
270 روز پیشسلام دکتر پسرم ۱۰ ساله هست دکتر براش تعویض دریچه آئورت تجویز کرده به نظر شما برای این سن چه نوع دریچه ای مناسب هست ؟؟
ارسال پاسخمدیر سایت
268 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخلازم است ابعاد آدورت و دریچه مشخص شود. جثه و وزن هم مهم است. در این سن غالبا دریچه فلزی استفاده میشود مگر اینکه سایز خیلی کوچک باشد.
علی از تبریز
268 روز پیشباسلام وخسته نباشید من 65سال دارم سال 98 عمل تعویض دریچه آئورت (بیولوژیک ) انجام دادم الان هم 3یا 4ماه مرتبا به فوق تخصص قلب مراجعه میکنم واز روز عمل تاکنون روزانه یک عدد قرص اکسابین 10وصبحها نصف قرص فوروزماید 40تجوز نموده اند ممنون مشم راهنمایی بفرمایید
ارسال پاسخمدیر سایت
267 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخادامه داروها و نوع آنها به وضعیت قلب, نوار قلب و آزمایش بستگی دارد و لازم است معاینه شوید.
زهره قربانی
250 روز پیشسلام و درود خدمت شما جناب آقای دکتر..
ارسال پاسخببخشید آقای دکتر من خانمی هستم ۴۳ساله که توی سن ۱۶سالگی متوجه افتادگی دریچه میترالم شدم. که دکترها تنها بمن میگفتن هرزمان جراحی یا نیاز به دندانپزشک داشتی باید حتمن اعلام کنی که چنین مشکلی داری.
اما آقای دکتر با وجودی که من اعلام میکردم که مشکلم چی هست الان ۵ماهه متوجه شدم
که دریچه میترال کلا بسته شده و باید تعویض
دریچه کنم..
آقای دکتر ازتون میخوام کمی در مورد این جراحی توضیح بدید ..ممنون میشم
بینهایت میترسم و خودم رو باختم....
لطفا....
مدیر سایت
249 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخسابقه پرولاپس با انسداد دریچه همخوانی ندارد و کمی عجیب است. لازم است گزارش اکو و مدارک را بیاورید .
بهنام
189 روز پیشسلام دکتر من سه ماه هست که ترمیم دریچه مترال انجام دادم و شنیدم کسی که عمل میکنه 10سال بیشتر عمر نمیکنه. ایا ترمیم برای کل عمر جواب میدهد یا بعد چند سال باز باید عمل انجام داد
ارسال پاسخمدیر سایت
188 روز پیشسلام
ارسال پاسخاین موضوع ده سال غلط است و اصلا اینگونه نیست.
محسن
154 روز پیشسلام تعویض دریچه انجام دادم اگه قرص وارفارین نخورم چی میشه
ارسال پاسخمدیر سایت
154 روز پیشسلام
ارسال پاسخاگر دریچه فلزی باشد، با احتمال هر سال ۵ درصد، داخل دریچه لخته خون تشکیل می شود و راه عبور خون را می بندد. هم احتمال مرگ دارد و هم رفتن لخته خون به مغز و سکته مغزی.
ناشناس
46 روز پیشسلام یعنی دریچه ای هست که به خوردن قرص نیازی نباشه اگه جواب بدین ممنون میشم
ارسال پاسخمدیر سایت
46 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرخی از دریچه های بیولوژیک
علی داودی
153 روز پیشسلام دکتر من پنجاه سال دارم و عمل تعویض دریچه آئورت داشتم حدود ده روز پیش متاسفانه من تریاک مصرف میکردم و الان هم مصرف میکنم آیا مشکلی پیش نمیاد
ارسال پاسخمدیر سایت
153 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر صورت مصرف وارفارین با دوز مناسب، مشکلی ایجاد نمی شود
مهیا راجعی
113 روز پیشسلام وقت بخیر
ارسال پاسخپدر من ۵۴ ساله هستند و ۴۰ روز پیش تعویض دریچه آئورت انجام دادن. از دیروز فشار خون ۱۶ روی ۱۰ دارند. قرص لوزارتان نصفی میخوردن الان یکی خوردن ولی تغییری نکرده. خطرناکه(
مدیر سایت
112 روز پیشسلام
ارسال پاسخاورژانسی نیست ولی بسیار مهم است و باید منترل شود. لازم است به کلینیک مراجعه نمایند.
شادی طباطبایی
109 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای انجام عمل TAVI در شیراز کدام دکتر را پیشنهاد می دهید ؟ برای پدرم
ایشون سال گذشته هم عمل قلب باز انجام دادند
مدیر سایت
108 روز پیشسلام
ارسال پاسخدکتر کجوری
فرزانه سلطانی
68 روز پیشسلام وقتتون بخیر
ارسال پاسخهمسر من ۴۱ سال سن دارند و قبلا حدود ۲۰ سال پیش به دلیل کوارکتاسیون ائورت مورد عمل جراحی باز قرار گرفته و بعدا عنوان شده اختلال دریچه دولتی هم دارند بعد از چندین سال الان دچار نارسایی دریچه ائورت شده و پیشنهاد عمل تعویض دریچه داده شده ایا دریچه بیولوژیک برای او مناسب است یا فلزی؟ و اینکه مجبورند بعد از عمل تا پایان عمر وارفارین مصرف کنند
مدیر سایت
67 روز پیشسلام
ارسال پاسخاصولا دریچه فلزی باشد بهتر است. در این سنین احتمال تخریب دریچه بیولوژیک بالا است و لازم است بعد از چند سال - 5 تا 10 سال - مجددا عمل دریچه شود.
فرزانه سلطانی
67 روز پیشدر مورد مصرف مادام العمر وارفارین هم میشه توضیح بفرمایید برام که حتما تا پایان عمر باید مصرف بشه؟
ارسال پاسخمدیر سایت
67 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای دریچه مصنوعی فلزی بله تا آخر عمر لازم است مصرف شود.
محبوبه خلج
27 روز پیشسلام آقای دکتر من خانم ۵۵ساله هستم دریچه فلزی ۲تا عوض کردم حدودن ۵ساله وارفارین مصرف میکنم الان که این قرص پیدا نمیه باید چکار کنم محبوبه خلجیعنی اگر پیدا نشه هیچ قرص دیگری نمیشه مصرف کد باید منتظر مرگ باشم چکنم
ارسال پاسخمدیر سایت
27 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر حال حاضر در برخی داروخانه ها در دسترس است. اگر برای مدتی پیدا نشد می توانید با نظر پزشک معالج از آمپول های زیرجلدی تزریقی استفاده نمایید.
ناشناس
23 روز پیشسلام .آقای دکتر .مادرم سه ماه است که براشون عمل جراحی تعویض دریچه ی آئورت و میترال و ترمیم دریچه ی تریکوسپید انجام شده که البته دریچه ها فلزی هستند .در حال حاضر روزانه نصف وارفارین پنج میلی مصرف می کنندو INR:3/5.....3دارند.می خواستم بدونم همزمان لازمه ASA80 رو همراه با مصرف وارفارین مصرف کنن؟ ممنونم
ارسال پاسخمدیر سایت
22 روز پیشسلام
ارسال پاسخمعمولا بعد از سه ماه آسپیرین قطع می شود ولی باید نظر پزشک معالج را بدانید.
ناشناس
8 روز پیشسلام دکتر شوهر من ۲۷سالشه عمل باز داشته دریچه های قلبش فلزیه آزمایش ptهم۱.۶۴ الان هیچ جایی نمیتونه قرص وارفارین و پیدا کنه آیا میشه قرص دیگه ای مصرف کنه؟
ارسال پاسخمدیر سایت
8 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای دریچه های فلزی لازم است حتما وارفارین باشد و البته INR ایشون هم پایین است و لازم است اصلاح شود.
در تهران داروخانه هلال احمر وارفارین دارد و در شهرستانها هم داروخانه های منتخب دارند.
در صورت نبود دارو با نظر پزشک معالج موقتا می توانید از داروهای تزریقی انکساپارین استفاده نمایید.